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上海淋巴瘤患者在丹娜法伯癌癥研究院獲緩解

發布日期:2019-04-25

國內化療8個周期,建議再次化療然后自體干細胞移植

患者2018-4無明顯誘因出現干咳,無發熱,有盜汗。2018-5-20行CT檢查提示:前上縱膈腫塊,較大截面為10.6cmx5.2cm,雙側鎖骨上窩多發腫大淋巴結。2018-5-25行超聲引導下右側鎖骨上腫大淋巴結穿刺活檢, 病理提示:彌漫性大B細胞淋巴瘤。結合臨床考慮原發縱隔的彌漫大B細胞淋巴瘤。

2018-6-8開始復旦腫瘤醫院給予R-CHOP方案化療3周期,具體:美羅華600mg,d1+CTX,1.2g d2+多柔比星脂質體60mg d2+長春新堿2mg d2+潑尼松50mg bid,d2-6。3療程后療效評價為PR,縱膈占位較前顯著縮小(較大截面大小約6.3cmx1.8cm)。。

2018年8月2日出現發熱,診斷為肺部孢子菌感染,經抗感染治療后好轉。因美羅華影響免疫,2018-8-29、2018-9-20第4、5療程化療停用美羅華。

2018-10-10開始第6療程R-CHOP方案化療。復旦大學附屬腫瘤醫院復查PET-CT:前上縱膈見片狀致密影,邊界欠清,FDG代謝略高,SUVmax=2.3,考慮仍具少許腫瘤活性。胸部CT:前上縱膈軟組織少許致密影。6療程后療效評價為PR(部分緩解)。

2018-10-31、2018-11-27開始第7、8療程R-ESHAP方案化療,具體:美羅華600mg,d1+依托泊苷,0.068g d2-5+甲強龍500mg d2-6+阿糖胞苷3.4g d6+順鉑42.5mg d2-5。

國內8周期化療,副作用大,結果未能完全緩解,專家建議繼續加大化療劑量,然后準備自體干細胞移植。患者父母決定帶小蘇前往美國尋求更好的治療方案。在對比了兩家出國看病中介機構后,蘇先生選擇了專業且價格更合理的愛諾美康做出國看病服務。愛諾美康為小蘇預約了全美淋巴瘤非常具有優勢的丹娜法伯癌癥研究院的淋巴瘤Eric Jacobson主任。并為其一家4個人辦理了醫療簽證。并安排入住了愛諾波士頓公寓。

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愛諾波士頓公寓

美國專家否定國內自體干細胞移植

2018年12月13日,小蘇一家人在愛諾波士頓翻譯的陪同下來見首診醫生,丹娜法伯癌癥研究院的淋巴癌臨床主任 Eric Jacobson 醫生。Jacobson 醫生詳細了解了小蘇的病情后指出:按照美國的標準治療,針對淋巴瘤進行6個周期的化療,然后再進行放療。如果患者那個時候在美國的話,美國醫生都會建議他進行放療,而不是進行加強化療。

小蘇的父親講到上海的專家考慮移植,請教Jacobson 醫生如何看。Jacobson 醫生認為,對于小蘇的病情和年齡來說,移植的副作用很大,會在20-30年后產生很多并發癥甚至其它癌癥,特別是心血管方面的疾病,如果患者目前是70多歲,可以采用移植,他不希望小蘇這個年齡進行移植從而造成20-30年后出現很大的疾病;但是,根據小蘇的病情,如果不進行放療,則就是治療不足,而化療之后進行放療的治愈率可達到75%以上。現在的問題是標準治療是在6個周期化療后進行放療,而小蘇則在6個周期化療后在中國進行了2個周期的加強化療,在這種情況下進行放療需要和放療專家討論,丹娜法伯癌癥研究院的放療專家 Andrea Ng是哈佛醫學院的教授、世界著名淋巴瘤放療專家,需要做一個評估,看是否需要放療,目前則需要再做一次PET-CT,看看新的病情,并根據結果確定或調整放療計劃。

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Eric D.Jacobsen 醫學博士

美國哈佛大學附屬丹娜法伯癌癥研究院

淋巴瘤臨床主任

預定放療

3天后,見到了放療專家Andrea Ng,從下午3點開始至5點半結束,一半聽取醫生、護士和專家的介紹,一半則對小蘇進行mapping(定位),為之后的放療做準備。

先由Andrea Ng的助手了解和確認小蘇的病情,介紹了放療的程序以及副作用。放療需要做20次,每天都做,每次20-30分鐘,周末和節假日不做。副作用有兩種:治療過程中和長期的。治療過程中的副作用,包括放療的部位會出現皮膚發紅,吃東西會有困難,因為放療部位靠近食道,可以從超市買蘆薈粉劑保養食道,這種副作用會在放療的第7-9日出現持續到放療結束后兩個星期;長期的副作用,則是有可能在將來30年里出現其它癌癥(并非淋巴癌復發),但是這種情況很罕見,10年中出現這種情況的機率為0.003%,不用擔心。

Andrea Ng醫生特別跟小蘇父親交談,因為聽說他有很多疑慮。Andrea Ng醫生介紹說,中國這方面的設備非常先進,她也認識來丹娜法伯癌癥研究院學習的一位北京放療專家,中國的設備跟美國的沒有多少差別,我們歡迎在這里治療,但是如果考慮到經濟的因素,可以在中國治療。

從小蘇國內5月和10月兩次PET-CT的比較看,已經好了90%,只有心臟左邊上方的一個小病灶,明天PET CT 我們會特別關注這個小病灶:如果小病灶消失了,這樣的話就只要做15次放療,而不是20次;如果小病灶縮小了但還存在,就要加強化療;如果小病灶擴大了,就需要做活檢,進行確認是否是腫瘤殘留還是炎癥,如果是殘留才考慮進行干細胞移植,而不是放療。一切都需要看明天的PET CT結果。

放療計劃取消,準備CAR-T治療

12月21日下午小蘇在美國完成了PET檢查,檢查結束后的半小時,Jacobson醫生就與放療科專家一起進行了討論。美國PET結果顯示:心臟左邊的小病灶沒有消失,而且還有一處也出現了新的病灶。這就意味著國內第7和第8周期的化療沒有起到作用,同時腫瘤出現進展,原定的放療計劃也要取消。接下來要進行病灶活檢,進一步確認是否有腫瘤殘留。從上面的過程來看,蘇先生父子充分體會到了美國多學科團隊配合的優勢與快捷反應,可以在第一時間做好預案,并且快速給患者指出新的治療方案。

胸腔鏡下組織活檢,醫生與家屬共同探討治療方案

1月8日順利進行活檢手術。術后在恢復區域待一段時間后移入病房。術后為避免繼發感染,醫生和護士鼓勵一直鍛煉深呼吸和咳嗽,直到能夠走路為止。醫生護士表示,手術很好,應該會恢復得很快,估計需要住院1-2個晚上。活檢結果視病情的復雜程度從1-2星期才能出來。1月15日,在丹娜法伯見腫瘤科主治醫師討論治療方案。Dr. Jacobsen醫生告知病理報告還沒有出來,但基本的結果已經獲知,上個星期的取活檢手術已經取出了兩個大的淋巴腫瘤(分別是2厘米和1厘米大小),病理顯示現在身體只有少量剩余的淋巴瘤。根據患者的病情,仍有活動性的腫瘤,經過和放療科醫生咨詢,放療不是一個可行的選擇;化療方面,患者已經做過化療,但效果不理想;自體干細胞移植方面,因為體內仍有活動性病灶也不適用,所以現在優選的治療方案就是做CAR-T細胞療法。

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CAR-T原理(美國FDA批準)

此療法的治愈率在40-60%,對于蘇先生的情況而言,因為病灶少而且小,治愈率會更高。CAR-T治療只需要做一次,采患者自體T細胞在實驗室里被改造以產生名為CAR的特殊受體,當這些CAR通過一根靜脈導管重新輸入患者體內,這些受體會幫助T細胞定位并摧毀癌細胞。采集T細胞后要送到實驗室制造CAR用時2-3星期,之后行3天小劑量的化療以降低免疫系統功能,之后做一次性的回輸CAR受體,需住院觀察一個星期,出院后需留在波士頓2個月做密切隨訪觀察,全部時間大約需時3個月。副作用為臨時性的感染現象比如發燒等,但醫生都有很好的控制藥物對抗。經醫生詳細的介紹了療程后,小蘇和其父母都非常高興,愉快的接受此建議并要求醫院盡快開始安排治療。

2月20日醫院為即將到來的CAR-T治療在患者胸部植入導管,主要是為了在CAR-T治療時產生嚴重副作用時可以更為及時且多位置地進行藥物治療。導管需要每天清洗,由門診護士會完成。2019年3月初,患者順利在丹娜法伯研究院進行了CAR-T治療。之后醫生開具了預防副作用的藥物,這類藥物需要服用半年。

4月份的復查顯示原先心臟左邊的小病灶已經幾乎完全消失,后續醫生又給予了免疫藥物K藥來幫助患者進一步加強鞏固CAR-T的療效。愛諾美康也將持續關注小蘇的病情治療恢復情況,衷心希望他能夠被完全治愈。


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